Budowa
Staw ramienny człowieka jest jednym z najbardziej ruchomych stawów w organizmie człowieka. Wskutek małej stabilności kostnej , stabilność zawdzięczamy odpowiedniej sile i działaniu otaczających mięśni z których najistotniejsze są mięsnie z grupy t.zw stożka rotatorów.
Stożek rotatorów tworzą ścięgna czterech mięśni: nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego i obłego mniejszego
M. podłopatkowy - początek na po. żebrowej łopatki, kończy się na guzku mniejszym kości ramiennej, unerwiony przez nerwy podłopatkowe (C5-C7), ruch rotacji wewnętrznej
M. podgrzebieniowy - początek w dole podgrzebieniowym, kończy się na guzku większym kości ramiennej, unerwiony przez nerw nadłopatkowy (C5-C6), ruch rotacji zewnętrznej
M. obły mniejszy - początek wzdłuż i poniżej m. Podgrzebieniowego, kończy się na guzku większym kości ramiennej, unerwiony przez nerw pachowy (C5-C6), ruch rotacji zewnętrznej
M. nadgrzebieniowy - początek w dole nadgrzebieniowym, koniec guzek większy kości ramiennej, unerwiony przez nerw pachowy (C5-C6), ruch odwodzenia ramienia.
Rys. 1 Obraz artroskopowy prawidłowego stożka
Rys. 2 Obraz rozerwanego stożka rotatorów
Rys 3. Stan po rekonstrukcji-zeszyciu.
Ścięgna mięśni rotatorów są zrośnięte z torebką stawową, otaczają głowę koci ramiennej, tworząc wokół niej pierścień i zwiększając stabilność stawu barkowego.
Najbardziej powierzchownie położonym, a zarazem najczęstszym miejscem występowania uszkodzeń jest ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, którego główną funkcją jest stabilizacja stawu i wspomaganie odwodzenia ramienia do pozycji 90°. Wspólnie z pozostałymi mięśniami uczestniczy w unoszeniu i rotacji zewnętrznej.
5 Głównych przyczyn zerwania stożka rotatorów :
- naturalny postępujący wraz z wiekiem proces degeneracji doprowadzający do uszkodzenia [ normal wear&tear ]
- zła postawa [ garbienie z wysunięciem barków do przodu ]
- upadek na kończynę , uraz.
- podnoszenie i pchanie .
- sumujące się mikrourazy [ repetitive stress ] np. sportowcy, malarze.
Leczenie :
W przypadkach objawowych wywołujących wyraźną dysfunkcje barku
- artroskopowa rekonstrukcja - szycie uszkodzonych ścięgien z pomocą implantów t.zw kotwic lub szycie z t.zw mini open.
